por Francesco Cappello
Medicina territorial e protocolos locais para terapias caseiras precoces
Ouvindo os médicos que praticam a medicina territorial, fica claro que a rigidez dos protocolos emitidos pela AIFA, com base em dados ainda incompletos e em andamento da literatura científica (ver o caso da hidroxicloroquina), reduziu os médicos a executores acríticos dessas diretrizes de forma independente de sua eficácia real. Ou seja, aqueles protocolos impostos sem a necessária verificação têm impedido que médicos se tornem médicos que pensam nas estratégias terapêuticas mais adequadas à beira do leito do paciente, valendo-se da experiência, arte e ciência de que são reconhecidos detentores.
É, portanto, urgente ouvir todos os médicos que, reunindo sua experiência na área, selecionaram aqueles que ganham atendimento domiciliar que pode ser levado com sucesso aos pacientes.
Os médicos que tiveram a coragem de ir além das diretrizes e protocolos oficiais identificaram, com base em sua experiência no campo, protocolos de atendimento domiciliar de grande sucesso. É preciso, portanto, auxiliá-los e fortalecê-los, legitimando sua prática.
Tratar pacientes em casa significa
combater na origem o medo que leva as pessoas a lotar os pronto-socorros , chegar à redução drástica de internações, acesso ao pronto-socorro e internações, obtendo a prevenção de complicações graves que requerem cuidados intensivos .
Mais terapias caseiras, portanto, respeitando um prazo de resposta de emergência desde os estágios iniciais do início dos sintomas (ao contrário das diretrizes chinesas de fevereiro e da OMS que prescrevia esperar junto com a administração de taquipirina para acalmar a febre ver nota (1 )), através da aplicação de um protocolo adequado à situação desenvolvida pela experiência partilhada dos médicos, constituído por classes de medicamentos, já testados, também de baixo custo e altamente eficazes na prevenção da hospitalização do doente.
O protocolo identificado pelos médicos que fizeram e estão fazendo terapia domiciliar precoce foi agora submetido à AIFA para que se torne o patrimônio atual e a prática de todos os clínicos gerais. Esta é a principal forma de evitar os fechamentos forçados generalizados, que já causaram danos incomensuráveis à sociedade como um todo.
A terapia domiciliar precoce , nas primeiras 24 horas do início dos sintomas, é a alternativa mais eficaz ao bloqueio , hospitalização e, portanto, mortes. Obstruir ou mesmo retardar mais a aplicação generalizada desta estratégia em todo o território nacional só pode ser julgado criminal.
A medicina territorial na experiência do Dr. Luigi Cavanna, chefe da oncohematologia do hospital Piacenza, fala da terapia domiciliar e dos AINEs no Senado. Ele foi o primeiro a começar a acompanhar pacientes em casa com ultrassom e terapia. Um método que se seguido teria o potencial de provocar uma virada decisiva na luta contra a epidemia.
Prevenção e terapia domiciliar precoce pelo dr. Stefano Manera
Dr. Pietro Luigi Garavelli, diretor de Doenças Infecciosas do Major, com Luigi Cavanna, chefe da Oncologia de Piacenza, em entrevista coletiva no Senado sobre o tema das terapias caseiras precoces lança um apelo: "Espero que a hidroxicloroquina volte em breve à plena usabilidade dos médicos" .
Já se falava disso desde abril …
Vamos ouvir Claudio Puoti , infectologista e hepatologista, chefe do Centro de Hepatologia do Instituto Ini de Grottaferrata que relata os muitos relatos de pacientes, até mesmo seus colegas, que saíram de casa por dias, tratados apenas com paracetamol (tachipirina), que piorou rapidamente até a hospitalização e muitas vezes a morte.
“Daí a ideia de elaborar um protocolo , em conjunto com um grupo de especialistas, para uma terapia domiciliar precoce: um documento que já teve a aprovação de mais de 2.500 médicos, virologistas, pesquisadores e cidadãos de todas as regiões . O documento, levado ao conhecimento das instituições, visa uma intervenção rápida, 24 horas após os primeiros sintomas evidentes, como tosse e febre alta, e uma reorganização da terapia domiciliar para evitar hospitalizações excessivas, muitas vezes causadoras de outras infecções . E traz a notícia: “Um: não espere o cotonete quando se depara com uma sintomatologia clássica . Venho dizendo isso há mais de um mês. Considerando que a epidemia de gripe acabou e este ano está bem menos agressivo, se você tiver febre alta, tosse, dor de cabeça, perda do paladar e do olfato, dores no peito, o que você quer que uma pessoa tenha durante esse período? " .
Além disso, as zaragatoas frequentemente apresentam falsos negativos e, enquanto aguardam o resultado, o vírus continua. Esfregue sim, mas é bom, entretanto, iniciar a terapia. “Fala-se muito da cloroquina, muito comum em pacientes reumatológicos, associada a um antibiótico, a azitromicina e a terceira etapa é a heparina, porque agora existem dados que a pneumonia intersticial está associada ou paralela a um problema de embolia disseminada , que são uma das duas causas de morte, senão a principal ".
O documento também indica dosagens dos medicamentos. Uma terapia já aplicada em outros países e com baixo custo, por 5 a 7 dias. O problema, explica o prof. Puoti, é que existe uma verdadeira selva. Muitos já aplicam esse protocolo, mas não há estatísticas, muitos aplicam e não dizem. Ele lançou uma pesquisa anônima com médicos e está coletando os resultados.
“Sei com certeza que vale para Piacenza, existe um modelo de Piacenza , que prevê que o Usca não vá para casa como em outras regiões para monitorar pacientes, mas para fazer terapia, assim como em Alessandria; parece-me absurdo que haja áreas onde é feito mas não dito, áreas onde é feito e dito e áreas onde é dito e não dito. Em Piacenza, meu colega me disse que em 98% dos casos os pacientes estão curados ou não foram hospitalizados ”.
No nível operacional, entram em campo equipes como as chamadas Usca, unidades especiais de atendimento domiciliar já acionadas em várias regiões: um médico e uma enfermeira, no domicílio do paciente, com todos os cuidados necessários e avaliação criteriosa do paciente . Caso contrário, o risco é fazer você mesmo. Muito perigoso.
“Os Usca não podem se limitar a serem grupos de controle e monitoramento, mas sim grupos de terapia: devem chegar na casa do paciente com eletrocardiógrafo portátil porque a cloroquina pode causar problemas, fazer exame de sangue para verificar outros possíveis problemas e dar o tratamento para o paciente em conexão com o clínico geral daquele paciente para saber se ele toma outros medicamentos e se existem interações possíveis, não é tão complicado ”.
A equipe pode ser recrutada voluntariamente, com base em listas de milhares de médicos e enfermeiras que responderam ao apelo do governo nas áreas mais afetadas pelo vírus. Mas é urgente avançar, principalmente com a fase dois. Em vez disso, falta coordenação. E não há dados reais sobre a cloroquina ”.
(1) testemunho do
DR GRAZIA DONDINI
Clínica geral na província de Bolonha
Nós, generalistas, todos os anos, geralmente de outubro a março, vemos pneumonia intersticial, pneumonia atípica. E todos os anos os tratamos com antibióticos. São pacientes que chegam à clínica com sintomas semelhantes aos da gripe – tosse, febre, depois aparece “respiração ruidosa” – que não desaparecem em poucos dias. A avaliação do paciente e a evolução clínica apontam para formas bacterianas; recebem um antibiótico macrolídeo (e, nos casos mais complicados, cortisona) e, em poucos dias, se recuperam muito bem, com resolução completa dos sintomas.
Este ano não foi assim … No dia 22 de fevereiro deste ano, foi anunciada a circulação de um novo coronavírus. O Ministério da Saúde enviou um despacho a todos nós, médicos da área, basicamente dizendo que estávamos diante de um vírus novo e desconhecido, para o qual não havia terapia. O paradoxal é que até então havíamos tratado com sucesso os mesmos pacientes, sem lotar hospitais e terapia intensiva; mas a partir daquele momento foi decidido que tudo o que tínhamos feito até então não poderia mais funcionar. Uma abordagem clínica / terapêutica não era mais possível. Desde então, nós, clínicos gerais, tínhamos que delegar a vigilância epidemiológica ao Departamento de Saúde Pública, que não tem ambulatório; só podíamos ver os pacientes se eles estivessem em posse de uma máscara FFP2, que consegui recolher na ASL apenas no dia 30 de março. Mas há algo mais sério.
Na circular ministerial, o Ministro da Saúde deu-nos as seguintes indicações sobre como abordar os doentes: isolamento e redução de contactos, utilização de vários EPIs, desincentivos ao recurso autónomo aos serviços de saúde, primeiros socorros, médico generalista. Assim, as pessoas que estavam doentes ficavam isoladas; e, o que é ainda mais grave, o número do serviço público fornecido não respondeu. Todos os pacientes reclamaram que ninguém respondeu; Eu mesmo tentei ligar para 1500 sem sucesso. Um ministro da saúde que está se preparando para lidar com uma emergência de saúde espera que os números de serviços públicos não respondam?
Um desastre.
Resumindo: a pneumonia atípica não era mais tratada com antibióticos, os pacientes ficavam sozinhos, abandonados à própria sorte em casa. Obviamente, após 7 a 10 dias, com a cascata de citocinas e a amplificação do processo inflamatório, chegaram ao hospital morrendo. Em seguida, a ventilação mecânica fez o resto.
Continuei fazendo o que sempre fiz, arriscando-me também a reclamar de uma epidemia culpável, e não tive nenhum óbito ou hospitalização em terapia intensiva. Falei com um colega de Bérgamo e outro colega de Bolonha, que continuaram a trabalhar da mesma forma e nenhum de nós teve mortes e hospitalizações em cuidados intensivos. A OMS também deu indicações problemáticas: nos estágios iniciais da doença proporcionava apenas isolamento domiciliar, na segunda e na terceira fases, portanto, em condições de gravidade moderada e severa, a única abordagem terapêutica prevista deveria ser oxigenoterapia e ventilação. mecânica. A meu ver, também é responsabilidade da OMS, porque ela não deu ao médico o direito de avaliar clinicamente o paciente.
https://www.francescocappello.com
Graças ao nosso canal Telegram você poderá ficar por dentro das novidades da publicação Cenários Econômicos.
O artigo Os encontros mais perigosos ocorrem em salas de emergência e hospitais vem de ScenariEconomici.it .
Esta é uma tradução automática de uma publicação publicada em Scenari Economici na URL https://scenarieconomici.it/gli-assembramenti-piu-pericolosi-si-verificano-nei-pronto-soccorso-e-negli-ospedali/ em Fri, 13 Nov 2020 17:14:44 +0000.