Este artigo foi publicado em La Verità em 3 de julho de 2019.
Pouco mais de dois anos se passaram desde que o decreto de Lorenzin sobre a obrigação de vacinação para crianças entrou em vigor. Enquanto as forças do governo Gialloblù anunciam que querem substituí-la por uma nova lei com contornos ainda incertos , alguns (poucos, na verdade) tentam fazer um balanço da disposição e suas consequências, não apenas regulamentos. Com mais do que a duplicação de vacinas obrigatórias e a introdução de sanções econômicas e suspensão escolar de jovens infratores, o decreto desencadeou debates e desencadeou conflitos entre cidadãos e instituições (especialmente os de saúde, forçados ao papel de "gendarmes" da saúde). ) e dentro de uma opinião pública dividida entre os defensores de uma "ciência" abrangente e os chamados "novax" destinatários de anátemas e censuras. Suspensões escolares de jardins de infância, em alguns casos de legitimidade duvidosa, produziram marginalização e desconforto em famílias relutantes, cujo número parece ser tudo menos marginal. Ao projetar os dados divulgados por algumas regiões, os menores de zero a dezesseis anos que não cumprem o calendário de vacinação podem chegar a 1,2 milhão de unidades : 13% das coortes em questão. Portanto, torna-se urgente entender se valeu a pena e refletir sobre como é oportuno insistir no caminho traçado.
A premissa obrigatória é que o objetivo da lei, de aumentar o número de associados para dez – não doze ou sete, nem quinze – vacinas infantis, é um objetivo da política de saúde, ou seja, expressa uma das muitas visões possíveis de saúde pública e as ferramentas para promovê-la. Igualmente legítimo, desde que democraticamente compartilhado, teria sido, por exemplo, o desejo de promover outras vacinas, ou de reservar algumas delas apenas para aqueles em maior risco, ou de investir em outras formas de proteção ou outras. Limitando a análise aos objetivos declarados da disposição, um relatório da fundação GIMBE em março passado estimou que entre a coorte de 2015 (pesquisa em meados de 2018, pós Lorenzin) e a coorte de 2014 (pesquisa no final de 2016, pré Lorenzin), a vacinação aos 24 meses aumentou em média 2 pontos percentuais para o hexavalente, 7,4 pontos para o sarampo-caxumba-rubéola (MMR) e 12 pontos para antivaricela, com picos de aumento no Vale d ' Aosta e na Província de Bolzano. O ISS informa que em 2018 o hexavalente de 24 meses superou a cobertura de 95% em 13 das 18 regiões pesquisadas (média: 95,46%) e o MPR em 6 de 18 (média: 94,15%) . Esse é um resultado nunca alcançado na Itália, que, no entanto, não seguiu uma precipitação epidemiológica considerável: se as infecções por sarampo foram reduzidas pela metade de 2017 a 2018, o número (2526) permaneceu um pouco acima da média dos últimos dez anos e logo abaixo do dos últimos vinte anos.
É mais difícil quantificar as externalidades negativas já mencionadas da medida em termos de desconforto, conflito e credibilidade das instituições, cujos efeitos geralmente podem ser refletidos na confiança que a população tem na profilaxia da vacinação. Uma pesquisa realizada para o Eurobarometer em junho de 2018 – 12 meses após a entrada em vigor do decreto – mostrou que em nosso país a confiança na vacina aumentou em média em comparação com 2015-2016. Naquela época, para 85,3% de nossos compatriotas, as vacinas eram "seguras" (média da UE: 82,1%). Mas hoje, menos de um ano depois (março de 2019), eis a surpresa : de acordo com o último foco do Eurobarometer , 32% dos italianos acreditam que "as vacinas sobrecarregam e enfraquecem o sistema imunológico" (média da UE: 31%) e até metade (46%) afirma que "as vacinas costumam produzir efeitos colaterais graves" (média da UE: 48%). Este último número chega a 60% na França, o único país europeu que seguiu o exemplo italiano até agora (com 11 vacinas obrigatórias, sob pena de não ser admitido no jardim de infância … o que é obrigatório!) E juntos por último no mundo, de acordo com uma pesquisa Gallup-Wellcome recente , sobre confiança nas vacinas.
Embora parcialmente estragado pelas diferentes formulações da questão, o resultado é preocupante. Se confirmado, significaria que em nosso país todos os pontos percentuais recuperados da adesão ao MDP "custam" 3,6 pontos de confiança . Ou que hoje 4 em cada 10 pais temam eventos adversos e frequentes quando vacinam seus filhos. Esta mudança abrupta de atitude representa uma derrota antes de tudo para aqueles que se propuseram a aumentar a propensão à vacinação com massivas campanhas de comunicação em todo o mundo. Mas, ao mesmo tempo, é difícil não se relacionar com precisão aos tons dessas campanhas e à tentação conectada de introduzir obrigações, condições e sanções que hoje parecem agradar, com curioso sincronismo, as chancelarias em todo o mundo.
E o oposto seria incrível . Mesmo deixando de lado o grave problema de ter transformado um direito e uma oportunidade quase universalmente bem-vinda em um dever ao qual outros direitos devem estar subordinados, a maneira repentina como o tema saltou para o topo da agenda dos governos e das massas. mídia – como se antes de 2017 vivêssemos na Idade Média médica – ao som das "emergências" que existem e das "epidemias" das quais não há vestígios (o suposto sarampo de 2017, por exemplo, nunca foi registrado pela OMS ). Nem parece proporcional que mais de um milhão de pessoas tenham repentinamente se tornado "engraxadores" nas primeiras páginas dos jornais ou "assassinos" segundo alguns comentaristas, ou que todos os médicos tenham tido que se alinhar com uma mensagem para não serem excluídos, como acontece apenas em casos raros de conduta – não de opinião! – muito sério. Ou ainda, não seria natural não questionar os motivos de uma ansiedade promocional com conteúdos hiperbólicos como, entre outros, o das 470 crianças que morreram de sarampo na Inglaterra em 2013-2014, segundo o então Ministro Lorenzin ( aqui e aqui , enquanto naquela dois anos, apenas uma pessoa morreu de sarampo, e era adulta), ou a negação de graves efeitos iatrogênicos, mesmo quando reconhecidos e compensados pelo Estado. Mas, acima de tudo, a intenção declarada de proteger a saúde pública, mesmo à força, não é conciliada com a definição obstinada de "saúde pública [que], negligenciada pela política, desmorona" ( GIMBE, 4º relatório ) onde Quando as enfermarias são fechadas, as mortes evitáveis por infecções nosocomiais atingem sete mil casos por ano e a redução de enfermeiros pediátricos em algumas enfermarias aumentaria a mortalidade de pacientes jovens em 25% . Também não existe a preocupação de que as escolas proibidas a crianças saudáveis por medo de hipotéticas epidemias sejam 40% sem o certificado de teste estático e 50% com o certificado de praticabilidade e prevenção de incêndios (fonte: Associazione Presidi), com um média de três colapsos por dia (fonte: Save the Children), enquanto a presença de amianto em várias estruturas coloca em risco a saúde de mais de 350.000 estudantes (fonte: Observatório Nacional do Amianto). Sem mencionar que, para outros determinantes patológicos muito mais sérios – tabagismo, álcool, poluição, lixo alimentar etc. – o laissez-faire mais seráfico se aplica. A inconsistência macroscópica de colocar essas e outras emergências na fila para recuperar algumas vacinas não pode deixar de criar confusão e rigidez no público.
O problema é que a crescente desconfiança em relação às políticas de vacinação está levando a uma desconfiança mais séria em relação às instituições que as promovem: governo, é claro, mas infelizmente também as médico-científicas. Existe um forte risco de que estes apareçam para os cidadãos como executores disciplinados de instâncias políticas ou industriais com motivos opacos, dando origem à dietrologia. O que está em jogo, como muitas vezes denunciou Ivan Cavicchi, não são, portanto, as imunizações contra o sarampo ou outras doenças, mas a aliança terapêutica entre médico e paciente, na qual se baseia a própria possibilidade de atendimento em todos os campos . A obrigação sanitária, diante dos avanços epidemiológicos até então intangíveis e com seus corolários de discriminação aos cidadãos e intimidação aos médicos, vem contribuindo para agravar um clima de suspeita que promete estender-se desde a vacinação a qualquer outro tratamento, com danos incalculáveis e duradouros. Os políticos que hoje estão se preparando para "superá-lo" têm, portanto, a difícil, mas crucial, tarefa de reorganizar as prioridades da saúde, para que ela volte a ser um direito, não uma imposição ou pretexto para tirar outros direitos e o resgate de um pequeno tijolo – os poucos pontos percentuais extras de cobertura – não reivindicam o colapso de todo o edifício.
Esta é uma tradução automática de uma publicação publicada em Il Pedante na URL http://ilpedante.org/post/e-la-fiducia-si-impenna em Sat, 06 Jul 2019 16:01:00 PDT.